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郸城百企联盟商家入驻申请表 | 请商家如实填写以下全部信息，确保内容真实有效，加盖公章或负责人签字后提交至联盟官方对接人。所有信息仅用于入驻审核与商家档案备案，严格保密。 | | 信息项 | 填写内容 | 信息项 | 填写内容 | | 工商全称 |
| 统一社会信用代码 |
| | 门头名称 |
| 所属行业 |
| | 门店/厂房面积 | ______ ㎡ | 员工人数 | ______ 人 | | 日均客流量 | ______ 人/天 | 年营业额 | □50万以下 □100万+ | | 负责人姓名 |
| 职务 |
| | 联系电话 |
| 微信号 |
| | 电子邮箱 |
| 紧急联系人 |
| | 项目 | 线上运营现状说明 | | 现有线上平台 | □抖音 □视频号□快手□美团/大众点评 □小红书 □微信公众号 □私域社群 □暂无 □其他______ | | 账号粉丝总量 | ______ 人；是否有专人运营：□是 □否 | | 是否做过直播带货/团购 | □是（累计销售额______元） □否 | |
最希望获得的
3项核心扶持 | 1. _____________ _______________ ______________
2. _____________ _______________ ______________ 3. _____________ _______________ ______________ | | 项目 | 入驻意向与需求 | | 申请会员档位 | □ 普通会员（3000元/年，基础权益）
□ 核心会员（5000元/年，全量直播+短视频+团购+短剧植入）
□ 行业合伙人（1W元/年，顶级标杆扶持+政企资源+独家冠名） | | 当前线上运营最大痛点 |
| | 期望参与的联盟活动 | □ 专场直播 □ 探店短视频 □ 异业联合促销 □ 线下展销会 □ 短剧植入 □ 公益培训 □ 政企对接活动 □ 其他______ | | 本商家郑重承诺： 以上填写的所有信息及提交的资质材料均真实、合法、有效，无任何虚假内容； 商家合法合规经营，无失信记录、无重大投诉、无违法违规经营行为； 入驻后严格遵守郸城百企联盟各项管理制度，诚信经营，积极参与联盟联动活动； 不利用联盟名义从事任何违规、损害联盟声誉及其他商家利益的行为； 若违反以上承诺，自愿承担相应责任，并接受联盟清退处理。 | | 商家盖章/负责人签字：
日期：______年____月____日 | 联盟审核意见：
□ 审核通过，同意入驻， 档位：__________
□ 审核不通过，原因：____________________
审核人签字：__________ 日期：______年____月____日 | | | | | |
注：资质附件清单（请随表一并提交） 营业执照正本/副本清晰照片 法人/负责人身份证正反面照片（可选） 特殊行业专项资质证明（食品经营许可证、卫生许可证、办学许可证等，如有） 门店门头实拍照片1张 店内环境实拍照片2-3张 主营产品/服务实拍照片2-3张 商家logo/品牌标识（如有）
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